Reservation 初診ネット予約

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初めて当院を受診される方で診療予約をご希望の場合は、以下『初診ネット予約フォーム』から、ご希望の診療科、日時を選択して当院まで送信してください。
ご相談される方の個人情報が外部に漏れることはありませんのでご安心してご利用ください。
なお、お急ぎの方はお電話でのお問い合わせも受け付けております。
※お電話とご予約が重複した場合は、患者さまのご希望に添えない可能性がございますのでご了承ください。

「再診の方」、「漢方内科」のご予約は下記の電話番号からご連絡ください。

  1. 予約画面
  2. 確認画面
  3. 完了画面
診療科選択必須
※泌尿器科受診の方は、症状によって尿検査を行いますので、来院直前の排尿はお控えください。
※金曜日の梅山医師による慢性前立腺炎/慢性骨盤痛症候群外来は電話予約のみとなります。
氏名必須

氏名(ふりがな)必須

性別必須

生年月日必須

ご希望の日時必須

受診について必須

※水・木曜日の大堀院長外来は初診の方のみご予約可能です。

電話番号必須

E-mail必須

疾患・症状をご入力ください必須

「個人情報保護方針」に同意いただいたうえで、下記ボタンより確認画面へお進みください。
※お客さまの個人情報等はSSLによって、暗号化され保護されます。
Gmailをお使いの場合、スパムメール、ウィルス対策等の設定により
予約完了後の自動返信メールが迷惑メールとして認識・分類される場合がございます。
もし、予約したのにメールが届かない場合は、一度Gmailの「迷惑メール」に分類されていないかご確認をいただき、
分類されていましたら『迷惑メールではない』をクリックして解除を行なってください。

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ご入力内容に間違いがございませんでしたら『送信』ボタンを押してください。
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